“预防慢性病，重点在基层。”近年来，在国家整体布局下，慢性病管理已经逐渐由医院中心向基层医疗单位转变。国家卫健委也出台相关方案，明确要求依托县医院构建慢病管理中心，开展慢性病预防、治疗和康复工作，提高医疗服务连续性。
近日，由中国农村卫生协会主办，四川省医院协会农村卫生分会承办的“健康中国，赋能县域”（四川站）—基层卫生人员业务素质提升公益项目在线启动。该项目将依托国家品牌项目，加大对基层人员的培训，提高慢性病防治工作人员的专业技术能力、责任心和使命感，进一步做好服务保障工作，积极为慢性病患者提供高质量的服务。
会议特邀中国农村卫生协会会长张朝阳、中国农村卫生协会副会长、四川省医院协会秘书长杨茂康、四川省医院协会农村卫生分会会长熊伟在线出席并发表致辞，四川省人民医院孙学春教授、四川省人民医院王文艳教授、四川大学华西医院冉兴无教授担任讲者，分别就室性心律失常药物治疗现状与挑战、舒张性心力衰竭再认识与干预、《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》更新要点等内容进行解读与分享。
注重室性早搏规范化治疗，药物选择安全性与疗效并重
室性早搏是广大基层临床上非常多见的一类心律失常。四川省人民医院孙学春教授在报告中介绍，近年来心律失常的治疗观念发生了改变。早期治疗只是单纯地控制心律失常，结果发现，病人的死亡率并未得到有效改善。经过多年的临床实践，医学界认识到，必须要控制基础疾病的进展，同时治疗更加重视降低死亡率，改善和提高患者生存质量。
现阶段，临床对心律失常的处治原则包含以下四个方面：首先是基础疾病的处理，然后是诱发因素的纠正，其次是心律失常的治疗，最后是远期预后的改善。
室性早搏同样应遵循以上处治原则，其治疗措施主要包括病因治疗、诱因处治、抗心律失常药物治疗、上游药物治疗和射频消融治疗。
近年来，非药物治疗方法发展迅速，但其有局限性，无论从经济学、治疗效果、以及医疗资源配置上（尤其对于基层），室性心律失常的药物治疗地位仍不可撼动。
孙教授指出，基层在干预室性早搏时，存在以下几大类常见问题：
①健康教育不当，导致患者医源性焦虑；
②忽视心理疏导，导致疗效变差；
③忽视基础心脏病的处治，导致原有心脏病加重；
④忽视对饮食、睡眠及其他诱因的调整。
此外，还有药物治疗的规范化问题。如过度治疗：直接对病人使用多种抗心律失常药物，甚至直接使用胺碘酮；将ⅠC类药物应用于心衰和缺血性心脏病患者等不恰当的治疗；多种抗心律失常药物联用时，也会导致减慢心率，肝肾损伤等毒副作用。
综合以上因素，孙学春教授特别强调，临床上急需能够改善症状、保护心功能、降低死亡率，且联用不增加副作用的药物。近年来，创新药物参松养心胶囊开展了多项循证医学研究，为临床治疗心律失常带来了希望。
孙学春教授介绍，荟萃分析证实，参松养心胶囊联合抗心律失常药物可有效减少室性早搏发生。系列研究进一步表明，与美西律、安慰剂相比，参松养心胶囊减少室早同时有效缓解症状。对于心衰合并室性早搏，参松养心胶囊可有效减少室性早搏，并改善心功能；对于窦缓合并室早患者，参松养心胶囊有效减少室早的同时不增加窦缓的风险。
基于充足的循证医学证据，参松养心胶囊获《2020室性心律失常中国专家共识》Ⅱa类推荐，A级证据，共识推荐参松养心用于治疗非器质性室早、器质性室早、心衰合并室早、窦缓合并室早。为临床带来更加明确的指导。
基层心衰防治，规范对症、基础治疗是关键
慢性心衰作为各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，其死亡风险居高不下。作为严重威胁我国人口健康的一类疾病，基层心衰防治工作甚为重要。四川省人民医院王文艳教授强调，临床上，心血管合并症越多，发生舒张性心衰的可能性越大。
王教授在报告中介绍了舒张性心衰的对症和基础治疗，一般分为以下几个方面：
1.使用利尿剂纠正液体潴留；
2.使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等逆转左室肥厚；
3.若患者有高血压，应当将积极控制，将高血压控制在130/80mmHg以下；
4.冠心病血液重建治疗；
5.如果患者有房颤，按照指南进行抗凝治疗，控制心率和节律。
对于心衰的干预，王教授指出，完全的血液重建对于合并有冠心病的舒张性心衰有获益。药物治疗方面，研究显示坎地沙坦、厄贝沙坦、培哚普利、螺内酯这些主要的RASS抑制剂对舒张性心衰预后的改善作用均为阴性；SGLT2抑制剂被证实可以减少心衰患者心血管的死亡和再住院率。
王文艳教授强调，近年来循证研究证实，代表性通络药物芪苈强心胶囊对慢性心衰具有很好的效果，成为目前心衰基层治疗的常规药物。一项Meta分析显示，芪苈强心可以降低BNP水平，降低二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣环运动速度（E/e’）比值，同时可以改善患者乏力、呼吸困难等中医症候群，证实了芪苈强心胶囊对舒张性心衰的良好疗效。
综合防治，《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》要点解读
会上，四川大学华西医院冉兴无教授对《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》（以下简称“新版《指南》”）修订背景、依据及主要内容进行了介绍。冉教授指出，我国糖尿病具有患病人数多、并发症严重、防治效能差的特点，糖尿病的知晓率、治疗率和控制率都不足40%，糖尿病防控面临巨大挑战。
在糖尿病治疗方面，冉兴无教授介绍了以下几个方面的更新要点。
冉兴无教授介绍，由中国中医科学院广安门医院仝小林院士牵头的研究显示，对于二甲双胍稳定剂量治疗3个月血糖控制不佳的2型糖尿病患者。在二甲双胍的基础上，加用津力达颗粒可进一步降低糖化血红蛋白（HbA1C）0.92%、空腹血糖1.34mmol/L、餐后两小时血糖3.0mmol/L，提高胰岛β细胞功能指数0.36及胰岛素敏感性，降低中医症候积分、改善症状，降低腰围，且安全性较高。
近年来大量的研究证实，血糖波动大与糖尿病并发症密切相关。因此，血糖波动是糖尿病治疗的新靶点。针对中医药改善血糖波动，冉兴无教授介绍一项由上海市第六人民医院贾伟平院士牵头完成的津力达颗粒对2型糖尿病患者血糖波动影响的临床研究，结果显示津力达颗粒可明显改善患者糖代谢（HbA1c、空腹血糖、餐后血糖）及中医症候评分。与对照组相比，津力达颗粒组患者的血糖水平标准差在治疗后显著降低（-0.39vs. 0.11，P＜0.01），血糖目标范围内时间（TIR）在治疗后明显改善（23.21%vs. 2.24%，P＜0.01）。这表明津力达颗粒可改善初诊2型糖尿病患者的血糖控制和血糖波动情况。
在会议讨论阶段，王文艳教授担任主持，邛崃市医疗中心医院心血管内科钟文教授、合江县人民医院心血管内科张永强教授、古蔺县人民医院内科王海波教授、乐山市五通桥区中医医院大内科何孟淳教授担任讨论嘉宾，针对三位讲者的讲课内容、观众提问和临床工作中遇到的问题展开了热烈讨论和深度交流。
四川省医院协会杨茂康秘书长在总结致辞时介绍，本次培训会议参与人数众多、有宽度，有50多个分会场，在线学习超过5000人次；专家讲课内容有高度、有深度，会议设计及内容设计合理，得到了基层医务人员的广泛好评。
据了解，四川今年计划在全省开展八场大型巡讲培训活动，系统开展全省基层医生慢病管理新版指南学习工作，进一步提高基层慢病健康管理的技能。
由中国农村卫生协会主办的“健康中国，赋能县域”项目，作为行业内提升基层卫生人员和县域及城市社区全科医生诊疗水平的全国性公益项目，致力于对医务专业人员不断加强继续教育，全面提升基层诊疗水平。项目自2021年7月启动至今，已开展基层医师赋能学术活动近2万场，县乡镇居民健康科普近5000场，累计覆盖24个省、2个直辖市、231个城市、1286个区县的基层医师及县乡镇患者26万人次。通过贴近基层的培训内容为广大基层人才提供更多帮助。主办方表示，期待更多基层医务人员积极参与、在线互动交流，群力群策，为健康中国发展助力、加油。
