江南时报讯 安徽宣城的19岁小伙赵某前年来到江苏省中医院求治，患者因激素导致左侧股骨头坏死一年，而且出现股骨头塌陷和软骨及软骨下骨帽状分离，原有的保髋手术方法不能解决问题，考虑到病人只有19岁，如果换关节，那他这一生很有可能还要进行一次甚至两次的关节“翻修”……江苏省中医院教授沈计荣带领团队采用先进的VR技术，把这个病人的髋关节CT和核磁共振图像用电脑软件合成重组股骨头坏死模型，再用外科脱位软组织瓣延长股骨颈基底部旋转截骨，旋转180度后空心钉固定，手术非常顺利，手术后随访两年，患者行走自如，此举成为我国医学界的经典案例。

　　股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病，核心原因是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。股骨头坏死分为两类：一是创伤性股骨头坏死，主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起；二是非创伤性股骨头坏死，主要见于长期服用糖皮质激素、酒精、减压病、血液系统疾病、病毒感染等。

　　“在临床中，由于诸多原因，不少患者需长期使用激素，因而副作用也越来越多，股骨头坏死就是其中之一；其中最致命的是股骨头外侧柱塌了，通俗地说就好比股骨头的承重大梁坏了，在在多年的临床工作中，我们发现股骨头坏死患者中使用激素病人较多，几乎占50%”，江苏省中医院沈计荣教授向江南时报记者介绍了有关情况，其中他主持的通过虚拟现实VR技术引导下截骨术治疗股骨头坏死疗法，成为国内领先的科学保髋不置换的独到技术，去年荣获江苏卫健委新技术二等奖，此举在业内引起巨大反响，一时好评如潮。

　　据业内权威专家介绍，沈计荣团队的创新疗法最大特点是对髋和膝两个关节进行了开创性研究，在“保”和“换”两个方向实现新突破，尤其是对保髋这一难度系数最高的技术有了重大突破，其保髋技术和疗法在国内处于领先水平！其探索的VR技术引导下的截骨术治疗股骨头坏死疗法，是高新科技治疗股骨头坏死临床研究成果的最新突破，解决了传统治疗低效等问题，从而达到科学保髋不置换的目的。

　　目前我国股骨头坏死发病率越来越高，且人群趋向年轻化，在股骨头坏死治疗中，患者大多希望能够保留自身股骨头。但是股骨头是否能够保留受到炎症分布、病灶处血液流速、软组织周围痉挛程度等多方面因素制约，所以保髋需要针对自身病情选择个体化的治疗方案。部分患者因不了解病情，盲目治疗，错失最佳“保髋”时机，最终不得不人工置换。

　　股骨头缺血性坏死好发于青壮年，可引起髋关节疼痛、活动受限，严重降低患者日常生活质量。对于年轻患者而言，不宜过早置换关节，故保髋治疗具有较高意义。截骨术是保髋常用手术，原理是将骨坏死区从负重区转变为非负重区，截骨后股骨头负重区被正常的骨和关节软骨所替代，达到缓解疼痛、延缓股骨头塌陷的目的。但由于患者个体差异较大且手术较为复杂，存在术前规划困难、截骨不愈合、术后头臼关系不匹配等问题，是限制该手术推广应用的瓶颈。虚拟现实（VR）技术利用电脑模拟产生一个三维立体逼真的虚拟环境，给医生提供视觉、听觉等感官的模拟。医生移动位置时，电脑可以立即进行复杂的运算，将精确的三维视频传回，产生实时动态的虚拟影像。VR技术现已用于股骨头坏死的保髋领域。在保髋术前规划方面，通过VR技术可三维展示病变部位和周围结构，进行三维立体测量、预测术后形态改变等，达到实现诊疗的个体化和精准化。

　　沈计荣教授团队自2018年起，将上述两种技术密切结合，进一步推高了股骨头坏死的临床诊疗效果，并在《中国修复重建外科杂志》《中国中医骨伤科杂志》等杂志上发表多篇学术论文！

　　据沈计荣博士介绍，将VR技术用于经股骨颈基底部旋转截骨术主要具有如下优势：第一，VR 软件有利于筛选符合条件的患者。负重区完整率是决定手术成功与否的关键。不同于X线、CT、MRI等传统影像学技术，VR 软件可直接、准确计算负重区完整率。我们前期研究发现CJFH分型中L2型患者与L3型的部分患者适合做经股骨颈基底部旋转截骨术。借助VR技术，我们更好地筛选适合该术式的人群。第二，术前规划方面，VR技术具有直观的特点，可以提高术前准备的质量。我们可以通过VR工程将坏死区形态、体积纳入考虑范围，三维模拟手术，形象直观。这样不仅可推算出手术所需内固定器械（螺钉或钢板）的长短，更有利于预估手术的疗效，便于与患者及家属沟通、讲解手术，缓解患者及家属的压力与紧张感。第三，VR 技术有利于减少术中创伤。经股骨颈基底部旋转截骨术的学习周期长，手术复杂。术者如果根据经验目测、估算手术的旋转角度，术中多需要根据实际情况反复调整旋转角度。VR技术恰好可以弥补此缺点：VR软件可直接测算旋转角度。并且术后负重区情况和完整率均由软件运算获得，准确性较高。故应用VR技术指导手术，可缩短手术时间、减少手术创伤。第四，在模拟股骨颈基底部截骨、旋转、内固定的过程中，VR软件可预测出股骨头与髋臼间易发生撞击的区域、截骨后易发生愈合困难的区域，故可在术中行头颈部成形术、局部富含血小板血浆注射等减少术后发生撞击、骨不连的可能。该项目荣获江苏省卫生健康委员会新技术二等奖，标志着江苏省中医院骨伤科的虚拟现实技术引导下的截骨保髋工作得到了省内、外中西医骨科专家的普遍认可。

　　专家建议预防股骨头坏死要做到：

　　1、一定要加强髋部的自我保护意识。

　　2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

　　3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

　　4、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

　　5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下，过多行走，以免反复损伤髋关节。

　　6、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。

　　7、不要养成长期大量饮酒的习惯。

　　8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

　　9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

　　10、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

　　11、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

　　专家介绍：沈计荣，男，医学博士，国际骨循环研究会(ARCO)中国区常务委员，中国中西医结合骨伤科分会骨坏死专业委员会副主任委员、中国中西医结合骨科微创协会骨关节病学组副主任委员、中国老年医学会骨科分会中西医结合学组副组长，江苏省中西医结合学会骨伤科专业副主任委员、中国医师协会骨科分会保髋学组常务委员、中国中医药促进会骨伤科分会副会长兼保膝专委会主任委员，中国中医药促进会骨伤常务委员股骨头坏死学组副主任委员、中国医师学会骨循环与骨坏死专业委员会委员，中国康复医学会修复重建外科专业委员会保髋学组委员，江苏省骨科委员；主任医师，骨科行政副主任、关节专业组组长，擅长微创无痛人工全髋关节、单髁、髌股关节（部分膝关节）及全膝关节初次置换手术及复杂的人工髋膝关节翻修手术，无痛化人工全膝关节快速康复，股骨头坏死和先髋的保髋治疗及膝关节保膝的高位胫骨截骨手术其它骨关节病的治疗。

　　工作简历和探索历程：

　　1998年师承国内著名的北京大学人民医院吕厚山教授,专攻关节病的诊疗。

　　2002年在意大利罗马骨关节中心从师于欧洲著名的关节专家F.S.Santori教授.专门进修学习复杂的先天性髋臼发育不良的人工全髋关节置换手术技术，复杂的髋关节翻修技术及人工全膝关节置换技术。

　　2006年在德国汉堡ENDOCLINIC进修学习，师从世界著名Thorsten Gehrke教授学习微创小切口人工全髋关节置换手术，复杂的髋、膝关节置换手术，和人工髋膝关节感染术后一期翻修手术，严重骨缺损的打压植骨技术。

　　2007年赴澳大利亚新南威尔斯大学骨科关节中心进修学习髋关节表面置换手术技术，2009年赴法国Anncey进修微创人工全膝关节置换手术技术及软组织平衡器手术技术，学习关节置换与翻修技术。

　　1998年开始首先在江苏省中医院开展人工全髋关节置换手术.1999年最早在省中医院开始做人工全膝关节置换手术。

　　2001年初在江苏省内最早开展双膝关节同时置换手术和小切口微创全髋关节置换手术(切口在十公分以内,手术时间在30分钟到1小时左右)。

　　2012年首先在南京地区开展部分膝关节置换（单髁置换）手术，是江苏省内单髁手术最多的主刀医生。

　　2002年12月7日在江苏省电视台成功地进行人工全膝关节置换手术现场直播；2002年在医院内率先开展双侧髋关节同时置换手术，成功地置换人工全髋关节手术超过1千5百例，人工全膝关节置换1千多例，单髁置换超过3百例，单髁置换可以手术当天下地站立、3天出院，人工全髋、全膝置换手术后超过95%以上的病人第2天开始下地行走，90%以上的病人7天内出院，成功双髋同时置换的手术近两百例，其中包括先天性髋臼发育不良，股骨头坏死，强直性脊柱炎双髋融合等高难度的双髋置换手术，成功双膝关节同时置换的手术超过两百例,其中病例包括类风湿性关节炎双膝屈曲挛缩畸形达90度、双膝关节完全骨性融合严重膝外翻畸形等的高难度膝关节置换术，髋关节翻修手术数百例，对髋膝关节初次置换手术和翻修手术有丰富的临床经验。

　　2006年又开展了高屈曲度人工膝关节置换和手术的多元化镇痛治疗，手术前开始镇痛，手术中局部注射镇痛药物，手术后结合镇痛药物及冰袋等物理治疗，使人工膝关节置换后关节屈曲度可以达到150度，完全接近正常的膝关节活动范围，同时将手术后疼痛降到最低。已成功地开展了关节镜下前交叉韧带重建手术、半月板切除、胫骨平台骨折微创内固定、髌骨关节病支持带调整术等,擅长中西医结合保髋治疗股骨头坏死和运用中医药预防和治疗关节置换手术的各种并发症有独到的经验，国内首创髋关节外科脱位治疗III期股骨头坏死，对关节手术病人快速康复很有经验。

　　2015年省内最早开展DAA-微创直接前入路人工全髋关节置换手术，该手术后可以病人放弃以往人工全髋关节术后3月内不能侧卧，不能坐马桶等禁忌，恢复更快痛苦更小。