全省建成32个“15分钟医保服务圈”

　　江苏省医疗保障工作会议近日在南京召开。记者从会上获悉，2021年全省基本医保参保人数达8063.8万人，参保率保持在98%以上，职工医保参保人数占比超过40%，参保结构持续优化；职工医保和居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别达到86%和72%左右，群众医药负担明显降低。

　　今年全省也将重点抓好“十个方面工作”，让人民群众在高质量发展中享受高品质医保。

全省共建32个

“15分钟医保服务圈”

　　医保治理能力和基础支撑能力显著提升。全省各地统一上线国家医保信息平台，全面应用15项国家编码标准，彻底改变二十多年来各地医保管理标准不统一、不规范的现状，医保标准化信息化建设实现跨越式发展，平台日均服务量突破300万人次。医保公共服务水平得到全方位提升。全省共建成32个“15分钟医保服务圈”省级示范点、104个市级示范点。实现与全国所有省份、420个统筹地区间的跨省门诊直接结算，惠及群众就诊405万人次；实现省内定点零售药店异地联网购药直接结算，开通定点联网药店2691家。大力推进医保电子凭证使用，激活人数超4800万人，刷卡超过3500万人次。

　　持续降低常态化防疫成本，先后三次降低新冠病毒核酸检测价格，单人单检由120元降至40元，混检降至10元/人次。

　　推出面向全省、与基本医保相衔接的普惠型商业补充医疗保险产品——“江苏医惠保1号”，目前全省投保人数已突破290万人。

做好“十个方面工作”

让民众享受高品质医保

　　2022年，江苏将重点抓好“十个方面工作”，努力打造医保高质量发展先行区、示范区，促进待遇政策更稳、管理服务更精、改革创新更实。

　　持续完善医保制度体系。加快构建多层次医疗保障体系，把“江苏医惠保1号”打造成省级惠民保典范，引导惠民保产品规范发展。

　　全力构筑医保基金监管高压态势。持续加大《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传贯彻力度，开展医保基金监管示范工程创建活动。

　　持续深化医保支付方式改革。全面推进总额控制下多元复合医保支付方式，重点推进DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，推进全省二级以上综合医疗机构全部开展DRG/DIP实际付费，建立多方参与DRG/DIP付费核心要素确定和调整谈判协商机制、争议处理机制。

　　全面提升医保管理质效。强化医保协议管理，完善全省“两定”协议范本和经办规程，制定全省统一的两定机构评估指标体系，确保定点医药机构签约率达100%。

　　深入推进药品医用耗材招采制度改革。全面推进阳光采购政策制度落地执行，规范采购行为，建立通报机制，提高网采率。创建全省阳光采购示范医院。

　　积极推进医疗服务价格改革。全面落实中央改革要求，推进医疗服务价格改革试点，夯实价格管理工作基础，建立医疗服务价格动态调整机制，分批遴选项目进行动态调整。

　　全面规范医保基金总额管理。以三级医疗机构为重点，落实协商谈判、绩效评价等配套办法，建立科学合理、公开透明的总额预算编制工作机制，精细管用的全流程总额管理机制，规范高效的绩效评价和激励约束机制，总额管理与医保制度改革协同机制，全面提升基金使用效率。

　　强力推进“智慧医保”建设。推进医疗机构统一使用医保信息业务编码标准。推进公共服务数字化改革，扩大医保电子凭证应用。

　　全面优化医保公共服务水平。启动“15分钟医保服务圈”全覆盖三年行动计划，年内建成132个省级示范点和350个左右市级示范点。

　　大力支持医药产业创新发展和公立医院高质量发展。以市场主体关切和需求为导向，大力营造良好服务环境。完善创新药品耗材挂网绿色通道。 

(江南时报全媒体记者 孙海燕)