“苏惠保”首例CAR-T理赔完成,更多淋巴瘤患者将“用得起”创新疗法
2022-06-21 16:48:00  来源:江南时报  
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  (2022年6月21日,苏州)近日,苏州城市定制化商业补充医疗保险“苏惠保”完成了首例CAR-T患者理赔。

  77岁的马先生是“苏惠保”首例CAR-T理赔案例。2021年起,马先生连续两年参保“苏惠保”,属于既往症参保。他在2017年被确诊为淋巴癌,经治疗后病情趋于稳定。2020年,马先生检查时发现病情复发,采用靶向药治疗后取得较好的疗效,但之后出现了耐药情况。

  “医生跟我们说,现在有一种CAR-T细胞疗法,而且今年还纳入了‘苏惠保’的保障范围。”马先生的老伴说。

  CAR-T细胞疗法是一种利用人体自身免疫系统进行的个体化治疗方法,目前已获批上市的CAR-T细胞治疗产品仅适应于血液肿瘤患者。该疗法通过导入能识别肿瘤特异抗原的受体基因(CAR),帮助T细胞恢复特异杀伤活性。这些改造后的T细胞经体外培养扩增后回输到患者体内。相当于一群经过升级改造的“特种兵”,装备了能够追踪目标的“特制武器”,一旦遇见表达相应抗原的肿瘤细胞,便会被激活并再次扩增,更加精准地消灭肿瘤细胞。通过CAR-T细胞治疗产品的独特作用机制,可为患者带来可预见的治愈效果。

  2021年6月,复星凯特旗下阿基仑塞注射液在中国获批上市,成为我国首个获批的CAR-T细胞疗法。由于CAR-T药物是一种针对每个患者个体化制定的CAR-T产品,一位患者一个生产批次,生产成本较高,目前不在医保报销范围内。

  “苏惠保”是国内率先将CAR-T纳入保障范围的惠民保险之一,针对阿基仑赛注射液等CAR-T细胞疗法药品,参保人经二级及以上医疗机构的指定专科医生开具处方后,在指定药店购买药瓶,即可申请理赔。其中,普通参保人员的支付比例为70%,而像马先生这样的既往重症人员,也可以按30%比例进行给付。

  “我是得过重病的,‘苏惠保’也能保,也能赔。有了惠民保险的支持,我愿意尝试尝试。”对于马先生和老伴来说,整个治疗和理赔的过程都很顺利。

  5月17日,马先生于苏州大学附属第二医院就诊,由医生开具阿基仑塞注射液处方,并于当日在药房自费购买药品。5月22日,在理赔专员的协助下,马先生提交线上理赔申请事后报销。第二天,马先生就收到审核结果,被告知本次用药符合适应症范围,并将迅速进行后续赔付工作。

  医疗保险行业资深惠民保理赔运营专家表示:“‘苏惠保’作为补充商业医疗保险,新增这一惠民保障责任,进一步完善了多层级的保险保障方案,能够有效减轻国民的医疗负担。相比于商业保险,‘惠民保’价格更低,在大病的巨额花费下,像CAR-T这类高价值特殊药品被纳入‘惠民保’报销目录中,更是能够帮助重疾患者抵御风险,起到雪中送炭的作用,尽可能避免因病致贫的惨剧。”

  作为苏州推出的首个由政府指导的城市定制型商业医疗保险,“苏惠保”在基本医疗保险之外发挥着重要补充保障作用。随着产品的持续迭代优化,将进一步加强社会医疗保险与商业医疗保险的衔接,通过普惠性手段帮助参保人抵御和化解健康风险、家庭风险,有效提升参保人医疗保障水平,长期可持续地惠及更多市民,进一步提高苏州市民的获得感、幸福感。

标签:苏州;医保;苏惠保
责编:杨春源 王婉娟