江南时报讯“江苏医惠保1号”自2022年1月7日开放理赔入口以来，如今理赔满月，赔付情况如何？哪些疾病理赔率高？据最新理赔月报显示，截至2022年2月7日，“江苏医惠保1号”完成赔付案件424件，总赔付金额超过208万元。

　　截至目前，“江苏医惠保1号”参保人数已突破240万。需要提醒的是，“江苏医惠保1号”集中投保期将在2月28日24时结束，江苏全省医保参保群众均可通过“江苏医惠保1号”微信公众号投保。当日投保，保障次日0时生效，生效后发生的医疗费用可以按比例报销。

　　关注“江苏医惠保1号”微信公众号，抓紧为家人投保

　　心血管疾病、恶性肿瘤成理赔“高发区”

　　理赔月报对“江苏医惠保1号”的疾病赔付构成进行了专项分析。从赔付性别构成来看，女性占比51.42%，高出男性2.84个百分点，与女性参保占比高有直接关系，这也显示了江苏女性的风险意识较强。

　　从年龄分布来看，出险人群年龄段集中在50至79岁，理赔年龄最大的参保人为91岁，最小的仅出生6个月。因此，理赔专家建议将“江苏医惠保1号”这份补充医保作为人到中年的“标配”，提前为自己和家人做好健康规划。

　　从疾病类型来看，心血管疾病、恶性肿瘤理赔较为集中。从发生部位来看，男性高发恶性肿瘤部位主要是肺、胃、肝，女性则为肺、甲状腺、乳腺。可见，在基本医保之外，有针对性地配置补充医疗保险十分必要。

　　在单件理赔金额方面，“江苏医惠保1号”最大单笔理赔款为69025.2元。今年56岁的曲先生（化名）在无锡住院治疗共花费医疗费用172172.38元，基本医保统筹支付48915.28元，个人仍需承担费用118845.11元（包括基本医保范围内个人自付115227.53元，基本医保范围外个人自费3617.58元）。按“江苏医惠保1号”理赔约定，基本医保内自付费用超出免赔额1万元即可理赔，非既往症人员0至10万元部分赔付65%，超出10万元部分赔付77%，此次曲先生收到“江苏医惠保1号”赔付金额100000* 65% +【 (115227.53-10000) – 100000】*77%= 69025.20元，减轻了58%的个人经济负担。

　　“快赔”占比80% 大幅提升理赔效率

　　“江苏医惠保1号”依托AI、大数据等科技赋能，推出“快赔”服务，提升理赔效率，致力于为参保人提供有温度的理赔服务。

　　快赔申请只需填写个人信息，无需上传住院医疗单据，大幅简化理赔申请手续。理赔工作人员收到理赔申请，只需调取参保人医保数据就能完成金额核算，将理赔时间大幅缩短。截至2022年2月7日，“快赔”赔付案件占比80%，极大缓解了参保人的就医资金压力。

　　上述统计期内，“江苏医惠保1号”客服团队共计承接理赔咨询总量30029次，咨询问题主要为咨询保障范围、赔付比例、免赔额、理赔流程、理赔时效等。

　　“江苏医惠保1号”主要为参保群众提供四重保障：一是保障基本医保范围内个人自付的部分，最高赔付额100万元；二是保障基本医保保障范围以外的部分，最高赔付额100万元；三是重特大疾病再保障部分，最高赔付额100万元；四是部分特殊重特大疾病补充保障责任，最高赔付额20万元。保障期间内，符合“江苏医惠保1号”赔付范围的费用，在保险金额限额内可多次理赔，直至单个保险责任达到理赔金额上限。

　　目前参保通道仍然开放，参保群众仅需158元，就能获得医保内外4重保障，江苏省医疗保障局提醒参保群众尽快参保，所有参保群众都可通过“江苏医惠保1号”微信公众号在线参保。今日投保，明日0时保障就生效。