江南时报讯 人体心脏有四扇重要的“阀门”，其中一扇就是主动脉瓣，它是心脏中的一个重要结构，起到确保血液顺畅流动的作用。如果主动脉瓣的开口变窄，会导致主动脉血流受阻，从而引起脑、冠状动脉、四肢、肾脏等重要脏器供血不足。近日，我院心血管科主任医师李晖、顾海波团队成功为一名101岁的重度主动脉瓣狭窄患者实施了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。据悉，该患者是苏州地区接受TAVR的最高龄患者。

　　陈大爷（化名）近期反复出现呼吸困难、下肢水肿等症状，于是来院就诊。顾海波为其进行细致查体后发现了主动脉瓣区收缩期的杂音，高度怀疑陈大爷患有主动脉瓣狭窄并且已经出现了心衰症状。主动脉瓣狭窄患者不少为老年人，常见症状包括气喘、胸闷、心绞痛、头晕、全身乏力等。有时还可能出现夜间不能平卧，端坐呼吸，急性肺水肿。部分狭窄程度严重的患者，甚至可能出现猝死情况。

　　顾海波果断安排其住院治疗。然而患者病情非常危重，刚入院就发生了急性左心衰竭，经过医护团队的抢救，患者症状暂时平稳，后续完善检查，超声心动图果然提示重度主动脉瓣狭窄，左室射血分数（EF）仅有22%（用于评估左心室收缩功能的重要医学指标，正常值范围通常在50%到70%之间），已经到了非常严重的心衰阶段。

　　李晖介绍，针对此类患者，药物治疗只能暂时缓解心衰症状，患者随时可能再次发生急性心衰而导致死亡。最根本的是要解决主动脉瓣狭窄的问题，尽早行手术治疗。超高龄患者外科手术风险极高，TAVR成为了唯一的选择。但是陈大爷心功能极差，术中一旦发生循环崩溃，生命将危在旦夕，手术医生只能速战速决，精准定位，一击即中。

　　虽然团队此前已经为90余岁老人开展过TAVR手术，高难度病例也做过不少，但是低EF值的百岁老人却是第一次。在家属要让老人“有质量、有尊严地多活几年”的殷切希望下，该团队联合血管外科、麻醉科、麻醉ICU、心脏超声等专家，通过患者的股动脉，送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。该手术操作对医护专业要求很高——患者心脏每时每刻在跳动，术中导管置入的一瞬间，血液完全阻断会带来循环崩溃风险。

　　术后针对超高龄患者的围术期管理方面也同样面临着严峻的考验。顾海波事无巨细，无论是工作时间还是休息日，每天必至床旁查看患者病情及指标变化，通过他丰富的临床经验及精准的治疗方案，历经23天的“苦战”后，陈大爷扛过了肺部感染、短暂性脑缺血发作、贫血等种种困难，终于顺利出院。

　　李晖介绍，作为一种微创手术方法，TAVR无需开胸，也无需体外循环。由于创伤小、感染风险低、术后恢复快，为高龄、并发症导致无法进行传统主动脉瓣置换手术（SAVR）的患者，提供了一种治疗选择，目前已成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗方案。 张耀庭 倪海燕