江南时报讯 10月27日上午 ，徐州市政府召开新闻发布会，徐州市医疗保障局对“惠徐保”助力多层次医疗保障体系建设进行了专题介绍。“惠徐保”是经徐州市政府批准，按照“政府主导、商保承办、多方监管、保本微利、自愿购买”的原则，徐州市医疗保障局会同市财政局、市民政局、市扶贫办、市银保监分局等8部门，指导多家保险公司联合推出了一款徐州定制的，不限人群、不限健康状况、不限病种、不限药品目录的商业健康保险产品。

“惠徐保”紧密衔接基本医保，保障范围涵盖3个部分，分别为：徐州医保报销范围内的住院（因疾病和意外）及门诊特定项目费用；徐州医保报销范围内的22种国家谈判药品费用；徐州医保报销范围外的住院（因疾病和意外）及门诊特定项目费用。其中，前两者年度累计计算，经徐州医保报销后，合计超出2万元的部分，报销60%，最高理赔金额不超过100万；最后一项年度累计计算，超出2万元的部分，报销50%，最高理赔金额不超过50万。

自2020年10月27日起，徐州市基本医保参保人（含城镇职工、城乡居民）可通过关注“惠徐保”微信公众号进行线上参保。为了活化个人医保账户，减轻群众现金支付压力，徐州市医保局进一步拓宽了医保个人账户使用范围。市民不仅可以自费参加“惠徐保”，还可以通过个人账户购买参保，同时可实现家庭共享，即通过个人账户为家庭成员（含父母、岳父母和子女）购买“惠徐保”。

同时，徐州本地企事业单位也可以统一为员工参保。参保缴费期截至2020年12月31日。一年只需69元，即可拥有150万元的保障和医疗健康服务，保障自2021年1月1日起生效，保障一整年！

政府主导构建多层次医疗保障体系

“医疗保障是民生保障制度的重要组成部分，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，事关广大人民群众切实利益。”

《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）明确提出“加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。市委、市政府要求徐州市医疗保障局牵头构建多层次医疗保障体系，积极引导市场主体参与，调动商业保险、社会慈善等多方力量，多渠道、多层次解决重特大疾病患者医疗保障问题。

近年来，徐州市政府主导的法定医疗保障制度（主要包括职工医保、居民医保、生育保险）基本完善，职工医保住院政策范围内报销比例在88%以上，城乡居民医保报销比例在70%以上，已经基本满足参保人员保基本的医疗需求。

但随着社会经济发展水平不断提高，医疗保障制度“保基本”的功能定位，已经难以满足人民群众个性化、特殊性的医疗需求。市场主导的商业健康保险发展不足，成为制约多层次医疗保障体系建设的一块短板。

现在人民群众反映强烈的是，政策范围内的自付费用和政策范围外的自费费用尚没有制度化的安排。商业健康保险公司自行推出的产品一般需要排除既往症、高龄人员，真正需要保障的群体无法购买。在满足基本医疗需求前提下，亟需引导商业健康保险公司开发“不限健康状况、不限年龄、不限药品目录、保本微利”的产品。

徐州市医疗保障局坚持以人民健康为中心，认真贯彻落实中央关于深化医疗保障制度改革部署及市委、市政府要求，以“政府引导支持、群众小额付费、商保联合承办”的方式推出徐州专属补充医保“惠徐保”。

价格普惠提供全面医疗保障及服务

“惠徐保”由徐州市医保局主导设计，市财政局、银保监局等8部门联合发文协同配合支持；中国人保、中国人寿、平安养老、泰康养老、中国太保、东吴人寿等6家大型保险公司形成共保体，联合承保；思派健康提供服务平台。

徐州市医保局副局长黄广振介绍，“惠徐保”具有5大亮点：一是徐州专属定制，专为徐州市医保参保人量身定制，是具有本地属性的补充医疗保险产品。二是参保无限制，城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保者均可自愿投保，参保不设年龄、户籍、职业及健康状况等前置条件，有既往症也能保能赔。三是参保费用低，仅69元，即可换来一整年150万的医疗保障，医保范围内的自付费用及医保范围外的自费费用，均在报销范围内。四是保障重点突出，着力解决高额医疗费用以及医疗保险支付范围之外的自费费用，报销范围涵盖因疾病或意外住院而产生的治疗费用、门诊特定项目药品费用，以及使用22种国家谈判药品产生的门诊单病种费用。五是服务附加值高。除费用报销外，该产品还为参保者提供早筛问卷及肿瘤预防建议、肿瘤疾病咨询、就医分诊服务、新药试验协助等方面的增值服务。

“惠徐保”面世后，将有效提升徐州市医疗保障待遇水平，化解部分高额医疗费用负担。

线上参保最快29秒完成缴费

“惠徐保”采用线上参保模式，徐州市民只需通过关注“惠徐保”微信公众号，点击底部菜单栏“参保入口”，或关注“徐州医疗保障”微信公众号，点击底部菜单栏“便民服务”-“惠徐保”，即可在线为自己及家人办理参保。徐州市职工医保参保人，在缴费成功后可勾选“开通医保个账支付预约”，在“惠徐保”参保缴费期结束后，由职工医保个账代缴保费，之前预付保费将按照原路退回。

（胡春 李进 王浩）