江南时报讯 随着人口老龄化日趋严峻，慢性疾病的发生率也不断攀升。很多老龄慢性病患者对自己所患疾病不了解，不重视，只服药，不管理，故各种并发症发生率也很高。在相二院家庭医生团队工作中经常会遇到血压、血糖控制不满意的慢性病患者。

　　李阿姨，是一位有十几年病程的Ⅱ型糖尿病患者，虽是一位老糖友，但平时未重视其血糖，处于只吃药，不测血糖的状态，在一次义诊活动中，测到随机血糖22.7mmol/l，因其无不适的感觉，故仍觉得血糖高没关系，在对其反复宣教糖尿病相关并发症的危害后，李阿姨前往相二院慢病中心，经过全科医师对其全面评估及相关并发症的筛查后，给李阿姨制定新的降糖方案，同时给予饮食与运动指导，并对其宣教如何自行监测血糖。

　　近日，相二院家庭医生团队对李阿姨上门回访，目前血糖控制满意，家庭药师对李阿姨进行药物指导，在看到李阿姨在口服达格列净时，询问其有无尿路感染症状，嘱托其多饮水。

　　邢大爷，是一位脑梗死后遗症患者，平时行动不便，近半年均未监测血压，家庭医生团队知情后纳入上门服务对象，为其测量血压，发现其血压明显偏高，高达194/90mmHg，而且其已三药联合降血压，但血压控制仍不满意，家庭医生为其重新制定降压方案。在检查使用药品过程中，家庭药师发现邢大爷在同时服用心可舒及脑心通两种作用相同的中成药物，嘱其调整药物，减少服药负担。

　　慢性病的有效管理与监测与是降低并发症发生发展的关键。目前相二院共有在管慢性病患者万余人，其中不乏多病共患、未得到规范管理、病情未有效控制的病人，以及许多尚未纳入管理的慢性病人，需要家庭医生去发现并有效管理。在由全科医师、公卫医师、家庭药师、护理等组成的家医团队将通过规范诊疗、引导正确的生活方式、指导科学用药等措施降低慢性病并发症的发生、发展，为辖区居民健康保驾护航。徐刚