案例背景：儿童健康管理的基层需求与签约服务的实践起点

　　在基层医疗卫生服务中，儿童健康管理是家庭医生签约服务的重要领域。随着家长对儿童生长发育关注度的提升，针对儿童生长发育迟缓、性早熟、肥胖等问题的个性化健康管理需求日益凸显。中医药作为我国传统医学瑰宝，在儿童健康调理方面具有“治未病”“辨证施治”的独特优势，与家庭医生“连续化、个性化”的服务理念高度契合。

　　苏州市相城区北河泾街道社区卫生服务中心，聚焦7岁儿童王某某的健康管理实践。患儿王某某，男，2017年5月出生，常住北河泾街道常楼社区，因“生长发育缓慢2年”于2024年5月签约家庭医生，选择“儿童中医药健康管理服务包”。其核心需求是通过专业干预改善身高增长迟缓（近2年身高增长<4cm/年）、食欲欠佳、大便干、磨牙等问题，家长对中医药调理的接受度高，期望获得长期、固定的健康管理服务。

　　实践过程：以签约服务为纽带的全周期中医药健康管理

　　（一）签约前：精准评估，奠定个性化服务基础

　　签约前，家庭医生通过3次深度访谈，全面了解患儿家庭育儿习惯（如饮食结构、作息规律）、既往健康档案（幼时体质虚寒），结合外院检查结果（骨龄偏小1岁，生长激素激发试验、甲状腺功能检查、IGF-1检查等无异常），精准定位其“脾肾亏虚”的中医证型——区别于普通门诊的单次诊断，签约服务的“前置评估”为后续干预提供了精准依据。

　　（二）签约中：定制服务包，明确中西医协同方案

　　基于患儿需求，家庭医生为其定制“儿童中医药健康管理服务包”，服务内容涵盖：

　　1.核心干预方案：中医辨证施治+西医生长监测。中药采用自拟“健脾平胃散”加减（每周调整处方），配合小儿推拿（每周1次专业操作+家长居家2次）、春季助长贴（每周1次，连续12次）、耳穴压豆（每周1次，每日居家按揉3次）；同步监测身高、体重变化，每3个月评估骨龄进展。

　　2.专属服务权益：享受免一般诊疗费3次、优先转诊、家庭健康讲座等签约福利，中医适宜技术（如小儿推拿、生长贴）按签约后优惠价提供，降低家庭经济负担。

　　（三）签约后：动态管理，构建连续性服务闭环

　　1.健康档案动态更新：建立“中医诊疗+西医体检+生活习惯”多维度档案，实时记录干预效果——如2024年6月随访发现“推拿后食欲改善”，及时减少中药理气药剂量；2024年7月纳入学校体检数据（视力正常），完善综合健康评估。

　　2.灵活随访机制：签约时约定“每周1次随访”，结合家庭需求采用“电话+上门+周末门诊”混合模式，确保家长能及时反馈患儿情况（如“晚餐过饱后磨牙加重”等细节），为方案调整提供依据。

　　3.家庭赋能指导：通过手把手教学，让家长掌握基础推拿手法和舌苔观察方法，实现“医院干预+家庭养护”无缝衔接，如指导家长根据患儿舌苔变化调整饮食（舌苔厚腻时减少肉类摄入）。

　　实践成效：从个体健康到家庭辐射的价值延伸

　　（一）患儿健康指标显著改善

　　签约1年多来，患儿身高从2024年5月的114cm增长至2025年5月的121cm，身高百分位从P3提升至P6；伴随食欲改善、大便规律（从2-3日一行转为每日1次）、磨牙症状减轻，生长发育明显改善。

　　（二）家庭对签约服务高度认可

　　家长反馈：“家庭医生不仅让孩子长高了，还教会我们观察舌苔、调整饮食，这种‘授人以渔’的服务太贴心了。”为表达感谢，家长于2025年3月赠送“仁心仁术，医德高尚”锦旗，体现对签约服务的信任与肯定。

　　（三）形成“签约1个、守护一家”的辐射效应

　　签约服务带动家庭健康意识提升：家长主动参加社区“儿童中医药保健讲座”，并带二胎妹妹进行体质调理；家庭饮食结构从“重荤轻素”调整为“健脾食材为主”，父亲（肥胖）也主动咨询中医减重方案，实现“个体签约—家庭受益—社区推广”的良性循环。

　　实践亮点

　　（一）“中西医协同”破解儿童健康管理痛点

　　突破传统门诊“单次诊疗”局限，通过签约服务实现“中医辨证+西医监测”深度融合——既发挥中医药“调理体质”的长效优势，又依托西医指标（身高曲线、骨龄）量化干预效果，为儿童生长迟缓提供“标本兼治”的解决方案。

　　（二）“个性化服务包”提升签约吸引力

　　针对儿童群体特点设计专属服务包，将中医药适宜技术与家庭需求结合（如周末推拿门诊、家长培训），让签约服务从“被动接受”转为“主动选择”，凸显基层医疗卫生服务的“人文温度”。

　　（三）“动态管理”构建高质量服务闭环

　　以健康档案为载体，通过“评估—干预—随访—调整”的动态流程，实现“签约不是终点，而是持续服务的起点”，体现家庭医生签约服务“连续性、综合性”的核心价值。

　　启示与展望

　　基层家庭医生签约服务的高质量发展，需立足“以健康为中心”，聚焦三大方向：一是强化“个性化”，结合中医药特色设计细分服务包，满足不同群体需求；二是突出“连续性”，通过信息化工具优化随访管理，实现健康数据“实时更新、全程追溯”；三是拓展“家庭化”，将服务范围从签约个体延伸至家庭成员，构建“一人签约、全家健康”的服务模式，让基层医疗卫生服务真正成为居民健康的“守门人”。  姜悦